2.13. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ Заболевания печени (гепатопатии) могут иметь разнообразную симптоматику, так как печень является важнейшим промежуточным органом обмена веществ. В 80% случаев гепатопатии связаны с заболеваниями почек, кишечника, поджелудочной железы и центральной нервной системы. Из заболеваний печени у кошек, по данным Strombeck D.R., Guilford W.D., 1990) наиболее рапространены: гепатит (22,9%), гепатопатия (13,5%), метастазирующие опухоли (12,8%) и липидоз (11%). Симптомы печеночных заболеваний могут проявляться в виде нарушений пищеварительной (гастроэнтерит, анорексия, рвота, диарея, обесцвечивание стула, кахексия) и нервной систем (гепатоэнцефалоз, вращение по кругу, конвульсии, кома), в виде иктеричности, асцита, нарушения гемостаза, а также функций мочеполовой системы (Ж.Котард, 1999). ГЕПАТИТ Гепатит это паренхиматозное воспаление печени, сопровождающееся зернистой дистрофией, жировой инфильтрацией и распадом печеночных клеток. Протекать может как в острой (несколько дней), так и в хронической (несколько месяцев) форме. Как правило, развивается как последствие перенесенного гастроэнтерита, отравления, длительной лекарственной терапии, инфекционных (лептоспироз) или паразитарных заболеваний. Симптомы определяются, главным образом, основным заболеванием. Характерны: желтуха (слизистые оболочки и конъюнктива окрашены в желтый цвет), прурит, обесцвечивание каловых масс, моча темного цвета, нарушение аппетита, гастроэнтерит, брадикардия и аритмия, увеличение или уменьшение печени, боль при пальпации печени. Неспецифические симптомы: угнетенное состояние, повышение температуры тела, слабость, истощение, понос, рвота, темная моча, черный кал, эпилептические припадки. Лечение: сутки - голодная диета; затем диетическое питание с исключением жирной пищи и включением легко усваиваемых продуктов (рисовая и геркулесовая каши, затем молоко и молочные продукты, свежая печень), гамавит. Медикаментозное лечение назначит ветврач после клинического обследования и проведения лабораторных анализов. Гомеопатическое лечение. Основной препарат - белладонна-гомаккорд. Ежедневно при - при остром протекании. При хроническом гепатите – лиарсин по ½ т. 3 раза в день. Фитотерапия. В лечении гепатитов лекарственные растения играют вспомогательную роль, но является ведущей при длительном хроническом течении заболевания. Используются растения с противовоспалительными, желчегонными, репаративными свойствами. Наиболее часто используются цветы бессмертника, зверобой, полынь, репешок, тысячелистник, отвары шиповника, цветков ромашки, тысячелистника, бессмертника. Кроме того, при лечении гепатитов различной этиологии необходимо применять очистительный чай и фитомины восстановительные, масло расторопши пятнистой. Диетотерапия. Hill's Рrescriрtion Diet Feline l/d. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Печеночная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся нарушением функций печени и проявляющееся желтухой, геморрагическим синдромом и нервно-психическими расстройствами. Печеночная недостаточность проявляется как в острой, так и в хронической форме. Острая печеночная недостаточность может развиться при тяжелых отравлениях, инфекциях, генерализованном сепсисе в течение нескольких часов или дней после патологического воздействия. Функционирование печени резко ухудшается, что приводит к тяжелому самоотравлению организма и к развитию печеночной комы. Симптомы: неукротимая рвота, кошка находится в состоянии полной прострации, сознание нарушается вплоть до полной потери, изо рта исходит приторный зловонный запах, в конечной стадии развивается шок. Лечение осуществляет ветврач. По данным ветврача Е.Ю.Глюске, при тяжелой печеночной коме у кошек персидской породы, вызванной отравлением лекарственными препаратами, применение фоспренила (3 в/м инъекции в день 1, 2 – в день 2 и 1 – в день 3), наряду с обычной лекарственной терапией (инсулин, реланиум, аминазин и др.), позволило значительно облегчить состояние животных на 3-4-е сутки и избежать летального исхода. Весьма эффективен в таких случаях и гамавит. Хроническая печеночная недостаточность, в отличие от острой, развивается медленно, иногда в течение многих месяцев, и может осложняться желтухой и геморрагическим диатезом. Симптомы: отсутствие аппетита, понос, рвота, возможно повышение температуры тела, печень увеличена. При анализе крови выявляют повышение уровня билирубина и трансаминаз. В терминальной стадии понижение температуры тела ниже нормы, желтуха, кровоизлияния, в фекалиях примесь крови. Лечение должен осуществлять ветврач. Переведите кошку на спокойный образ жизни, исключите физические нагрузки, в диете должно быть меньше белка, показан лактоферон, гамавит, или витамины комплекса В и Е. Из медикаментов: глюкокортикоиды обязательно, антибиотики (по показаниям). Гомеопатическое лечение. Снижение функций печени часто требует не только тщательного подбора лекарственных средств и длительного лечения, но и клинического и лабораторного контроля за течением болезни и ее динамикой. Из гомеопатических средств на печень наиболее благотворно действуют нукс вомика-гомаккорд, хелидониум-гомаккорд, кардус композитум и лиарсин. Для лечения острого гепатита препаратами первого выбора является хелидониум-гомаккорд и энгистол. Последний назначается не только в случаях вирусного гепатита, но и в качестве основного регулятора белкового обмена и протектора клеток печени. При хроническом гепатите, успех лечения во многом зависит от активности клеток печени, поэтому в план терапии целесообразно включать коэнзим композитум. Для достижения наибольшего успеха в лечении как острого, так и хронического гепатитов, в конце курса необходимо назначить препарат лиарсин, который препятствует жировому и фиброзному перерождению печени. В случае цирроза и идиопатического фиброза печени, основными препаратами являются кардус композитум, коэнзим композитум и фосфор-гомаккорд. Лечение должно быть длительным, с подключением других лекарственных средств в зависимости от симптоматики. Хелидониум-гомаккорд является базовым средством при лечении холангита и холангиогепатита. Однако при желтухе следует более тщательно обследовать пациента на предмет острого панкреатита и опухолевого процесса поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При лечении новообразований печени используются все вышеперечисленные препараты, а в случае болей, в план терапии включают траумель, частота назначения которого зависит от интенсивности проявлений болезни. Фитотерапия. Симптоматические мероприятия для поддержания жизни - в основном это относится к предотвращению возникновения токсичных для печени продуктов распада, образующихся в кишечнике. Назначают "Очистительный чай" по лечебной схеме. Для снижения уровня рН в кишечнике применяют пробиотик лактобифид по профилактической схеме. Для регенерации печени - очистительный чай по профилактической схеме. ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЛИПИДОЗ КОШЕК Печеночный, или идиопатический липидоз – очень распространенное у кошек заболевание печени, нередко приводящее к развитию печеночной недостаточности. Наблюдается у любых кошек, как старых, так и молодых, но, как правило, развивается на фоне ожирения вследствие избыточной аккумуляции жирных кислот в печени (см. ниже). Помимо ожирения, к жировому перераспределению в печени и развитию липидоза могут приводить анорексия, диабет, язвенный колит, медикаментозная терапия (например, катехоламины, стероиды и кортикостероиды), беременность и лактация. Одним из вспомогательных факторов, способствующих липидозу, может выступать стресс. Во всех случаях наблюдается повышение уровня липолиза и, как следствие - возрастание уровня жирных кислот, которые должна переработать печень, функционирующая как регулятор обмена жирных кислот. Жирные кислоты в печени или окисляются для извлечения энергии, или образуют липопротеиновый комплекс и транспортируются в другие ткани. Любое угнетение окисления жирных кислот или синтеза липопротеинов способствует накоплению печенью жирных кислот. Симптомы: вялый аппетит, иногда кошка совсем отказывается от еды, печень увеличивается, по мере развития печеночной недостаточности появляется желтушность. Доврачебная помощь: насильственное кормление, средства, возбуждающие и повышающие аппетит. Гомеопатическое лечение. Базовая и очень эффективная терапия – лиарсин, по ½ - 1 т. 3 раза вдень в течение 1,5-3 месяцев. Фитотерапия. Фитоэлита "Толстопуз". Диетотерапия. Известно, что аккумуляция жирных кислот в печени происходит при дефиците L-карнитина, который ограничивает липидоз печени, помогая превращению жиров в энергию. Добавление L-карнитина ожиревшим кошкам способствует значительному снижению накопления жиров в печени в период низкокалорийной фазы лечения в сравнении с кошками, питающимися диетой с низким содержанием L-карнитина. Вот почему при липидозе рекомендуются корма, содержащие L-карнитин. При печеночном липидозе: Hill's Рrescriрtion Diet Feline l/d, Canine/Feline a/d. При печеночном липидозе с энцефалопатией: Hill's Рrescriрtion Diet Feline k/d. По подсчетам американских специалистов, стоимость диагностики и лечения в течение 10 месяцев кошек с липидозом печени составила 500-600$. А стоимость кормления их диетическим кормом для снижения веса в течение 12 месяцев - 225$. ДИЕТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Гепатобилиарные заболевания часто встречаются у мелких домашних животных. На ранних стадиях их довольно сложно распознать из-за потрясающей регенеративной способности печени. В последние годы появилось много новой информации, касающейся метаболических изменений, которые происходят у животных при заболеваниях печени. Эти знания еще раз подчеркивают важность правильного питания для реверсии этих патологических изменений. Печень – самый большой внутренний орган тела, ответственный примерно за 1500 химических реакций. Все процессы, происходящие в печени, могут быть разделены на 5 функциональных групп: Уникальная способность печени поддерживать свои специфические функции, а также способность к восстановлению и регенерации обусловлена пролиферацией гепатоцитов. Таким образом, для оптимизирования регенерации необходимы поддерживающие меры, которые являются основной формой терапии пациентов с недостаточностью печени. По этой причине обеспечение надлежащим питанием остается одним из главных методов в терапии животных с хроническими заболеваниями печени. Нарушение метаболизма белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, а также изменения в экскреторной и пищеварительной функциях печени определяют питательные потребности животных с заболеваниями печени. Хронические заболевания печени связаны с гиперглюкагонемией, гиперинсулинемией, сниженным соотношением инсулина к глюкагону, инсулиновой резистентностью, глюкозной интолерантностью и состоянием постоянного глюконеогенеза. Для собак, и особенно для кошек, с хроническими заболеваниями печени характерны глюкозная интолерантность и гипергликемия. Гипогликемия может наблюдаться у собак при конечной стадии заболевания печени или при порто-системных шунтах, но очень редко встречается у кошек. Некоторые формы хронических заболеваний печени могут быть дифференцированы на основе вовлечения анатомических областей в патологический процесс или на основе гистологических характеристик. Однако многие заболевания печени имеют схожие черты. В отношении диетотерапии хронические заболевания печени могут быть грубо поделены на две основные группы: хронические заболевания печени без экстрапеченочного холестаза и заболевания печени с тяжелой экстрапеченочной обструкцией желчного протока, которые требуют хирургического вмешательства для удаления обструкции. Диетотерапия заболеваний печени главным образом является поддерживающей мерой и требует четкого баланса между питательными веществами, необходимыми для поддержания гомеостаза и обеспечения гепатоцеллюлярной регенерации, без переполнения оставшейся метаболической способности органа, что может привести к аккумуляции токсических метаболитов. Основными целями диетотерапии являются: поддержание метаболического гомеостаза; коррекция электролитных нарушений; избежание аккумуляции токсических продуктов метаболизма; поддержка накопительной и синтетической способности печени; предотвращение или снижение печеночной энцефалопатии; улучшение питательного статуса; поддержка в восстановление и регенерации гепатоцитов; предотвращение или облегчение диареи и снижение мальассимиляции. Успешная питательная поддержка требует обеспечения диетой с надлежащим питательным профилем и режимом кормления, который обеспечивает необходимое потребление энергии и избегает длительных интервалов между приемами пищи. Таблица 1. Идеальное соотношение питательных веществ для пациентов с заболеваниями печени